A kubai Henry Reeve-brigádok egyikének orvosai és ápolói elbúcsúznak, mielőtt Törökországba indulnak, hogy a földrengés áldozatait ápolják a havannai Orvosi Együttműködés Központi Egységében, 2023. február 10-én. (Yamil Lage / AFP via Getty Images)

Új számunk, a „Bye Bye Bidenizmus” már megjelent. Iratkozzon fel nyomtatott kiadásunkra kedvezményes áron még ma.

Február 25-én Marco Rubio amerikai külügyminiszter bejelentette a vízumkorlátozásokat mind a kubai kormánytisztviselők, mind pedig világszerte minden olyan személy számára, aki „bűnrészes” a szigetország tengerentúli egészségügyi segélyprogramjaiban. Az amerikai külügyminisztérium közleménye pontosította, hogy a szankció a „jelenlegi és korábbi” tisztségviselőkre és az ilyen személyek „közvetlen családtagjaira” terjed ki. Ez az intézkedés, amely egy hónapon belül a hetedik Kubát célzó intézkedés, nemzetközi következményekkel jár; évtizedek óta több tízezer kubai egészségügyi szakembert küldenek ki mintegy hatvan országba, jóval többet, mint az Egészségügyi Világszervezet (WHO) alkalmazottai, akik többnyire a globális dél alul- vagy ellátatlan népességében dolgoznak. Azzal, hogy a külföldi tisztviselők vízumainak visszatartásával fenyegetőzik, az USA kormánya ezeket a tengerentúli kubai orvosi missziókat akarja szabotálni. Ha ez sikerül, milliók fognak szenvedni.

Rubio karrierjét a kubai szocializmussal szembeni kemény fellépésre építette, még azt is állította, hogy szülei elmenekültek Fidel Castro Kubájából, amíg a Washington Post ki nem derítette, hogy 1956-ban, Fulgencio Batista diktatúrája idején vándoroltak Miamiba. Trump külügyminisztereként Rubio kiváló helyzetben van ahhoz, hogy felerősítse azt a harcias amerikai-kubai politikát, amelyet először 1960 áprilisában fogalmazott meg Lester Mallory helyettes külügyminiszter-helyettes: gazdasági hadviselést kell alkalmazni a forradalmi Kuba ellen, hogy „éhezést, kétségbeesést és a kormány megdöntését ” idézzék elő.

Kubát az amerikai kormány emberkereskedelemmel vádolja, sőt a tengerentúli kubai egészségügyi személyzetet rabszolgákhoz hasonlítja. Rubio tweetje ezt az ürügyet parolázta. A valódi cél az, hogy aláássák mind Kuba nemzetközi presztízsét, mind az orvosi szolgáltatások exportjából származó bevételeit. 2004 óta a kubai orvosi és szakmai szolgáltatások exportjából származó bevétel a sziget legnagyobb bevételi forrása. Kuba „normális” nemzetközi kereskedelemre való képességét jelenleg az USA hosszú ideje tartó blokádja akadályozza, de a szocialista államnak sikerült az oktatásba és az egészségügybe történő beruházásait nemzeti jövedelemmé alakítania, miközben internacionalista elvei alapján fenntartja a globális délnek nyújtott ingyenes orvosi segítséget is.

A kubai orvosi internacionalizmus: A kubai külpolitika egyik fő jellemzője

A kubai orvosi internacionalizmus négy megközelítése az 1960-as évek elején kezdődött, mindez annak ellenére, hogy 1959 után a kubai orvosok fele elhagyta az országot.

1. Sürgősségi orvosi brigádok. 1960 májusában Chilét az eddigi legerősebb földrengés sújtotta, amelynek több ezer halálos áldozata volt. Az új kubai kormány sürgősségi orvosi brigádot küldött hat vidéki terepkórházzal. Ez létrehozta azt a működési módot, amelynek keretében a kubai orvosok gyors reagálást mozgósítanak a „katasztrófa- és járványügyi” vészhelyzetekre az egész globális délen - 2005 óta ezeket a brigádokat „Henry Reeve Nemzetközi Kontingensek” néven szervezik. 2017-re, amikor a WHO közegészségügyi díjjal jutalmazta a Henry Reeve-brigádokat, huszonegy országban 3,5 millió emberen segítettek. A legismertebb példák közé tartoznak a 2014-ben Nyugat-Afrikában az Ebola elleni küzdelemre, illetve 2020-ban a COVID-19 világjárványra reagáló brigádok. Egy év alatt a Henry Reeve-brigádok 1,26 millió koronavírusos beteget kezeltek negyven országban, köztük Nyugat-Európában.
2. Közegészségügyi apparátusok létrehozása külföldön. 1963-tól kezdve kubai orvosok segítettek közegészségügyi rendszer létrehozásában az újonnan függetlenné vált Algériában. Az 1970-es évekre Afrika-szerte átfogó egészségügyi programokat hoztak létre és láttak el személyzettel. 2014-ig 76 000 kubai egészségügyi dolgozó dolgozott harminckilenc afrikai országban. 1998-ban egy Haitivel kötött kubai együttműködési megállapodásban vállalták, hogy 300-500 kubai egészségügyi szakembert küldenek oda, miközben haiti orvosokat képeznek Kubában. 2021 decemberére több mint 6000 kubai egészségügyi szakember 429 000 életet mentett meg a nyugati félteke legszegényebb országában, és 36 millió konzultációt folytatott. És már két évtizede Kuba több mint 20 000 orvost tart fenn Venezuelában, a csúcsot 29 000 fővel érték el. 2013-ban a Pánamerikai Egészségügyi Szervezet 11 400 kubai orvost szerződtetett, hogy Brazília alul- és ellátatlan régióiban dolgozzanak. 2015-re negyvenhárom országban működtek kubai Integrált Egészségügyi Programok.
3. Külföldi betegek kezelése Kubában. 1961-ben az Algéria Franciaországtól való függetlenségi háborújából származó gyermekek és sebesült harcosok Kubába mentek kezelésre. Ezrek követték őket a világ minden tájáról. Két programot dolgoztak ki a külföldi betegek tömeges kezelésére: Az első a „Csernobil gyermekei” program, amely 1990-ben kezdődött és huszonegy évig tartott, amelynek során 26 000, a csernobili atomkatasztrófa által érintett ember részesült ingyenes orvosi kezelésben és rehabilitációban a szigeten - közülük közel 22 000 gyermek. A kubaiak fedezték a költségeket, annak ellenére, hogy a program egybeesett a szocialista blokk összeomlását követő súlyos kubai gazdasági válsággal, az úgynevezett különleges időszakkal. A második program, amely tömegesen kezelt külföldi betegeket, a 2004-ben indított Operation Miracle volt, amely a visszafordítható vakságban szenvedő venezuelaiak számára biztosított ingyenes szemműtéteket Kubában, hogy helyreállítsák látásukat. Ezt követően regionálisan is kiterjesztették. 2017-re Kuba tizenöt országban hatvankilenc szemészeti klinikát működtetett az Operation Miracle keretében, és 2019 elejére harmincnégy országban több mint négymillió ember részesült ebben a programban.
4. Orvosi képzés külföldiek számára, Kubában és a tengerentúlon egyaránt. Fontos megjegyezni, hogy a kubai állam soha nem törekedett a függőség elősegítésére. Az 1960-as években elkezdte a külföldiek képzését a saját országukban, ha rendelkezésre álltak megfelelő létesítmények, vagy Kubában, ha nem álltak rendelkezésre. 2016-ra nyolcvanöt országból 73 848 külföldi hallgató szerzett diplomát Kubában, miközben az ország tizenkét orvosi iskolát működtetett a tengerentúlon, főként Afrikában, ahol több mint 54 000 hallgatót vettek fel. 1999-ben Havannában hozták létre a világ legnagyobb orvosi iskoláját, a Latin-Amerikai Orvosi Iskolát (ELAM). Az ELAM 2019-re 29 000 orvost végzett 105 országból (köztük az Egyesült Államokból), akik 100 etnikai csoportot képviselnek. Fele nő volt, és 75 százalékuk munkás- vagy paraszt családokból származott.

A kubai hozzájárulás pénzbeli költségei

1960 óta mintegy 600 000 kubai egészségügyi szakember nyújtott ingyenes egészségügyi ellátást több mint 180 országban. A kubai kormány vállalta az orvosi internacionalizmus költségeinek oroszlánrészét, ami hatalmas hozzájárulás a globális dél számára, különösen az amerikai blokád hatását és Kuba saját fejlesztési kihívásait figyelembe véve. „Egyesek azon tűnődnek majd, hogyan lehetséges, hogy egy kis ország kevés erőforrással képes ilyen nagyszabású feladatot végrehajtani olyan meghatározó területeken, mint az oktatás és az egészségügy” - jegyezte meg Fidel Castro 2008-ban. A választ azonban nem adta meg. Valóban, Kuba keveset mondott ezeknek a programoknak a költségeiről.

Henry Morales guatemalai kutató azonban újrafogalmazta Kuba nemzetközi szolidaritását „hivatalos fejlesztési támogatásként” (ODA), a nemzetközi piaci átlagárakat használva és a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) módszertanát elfogadva, hogy kiszámítsa a globális fejlődéshez való hozzájárulásuk mértékét és megkönnyítse az összehasonlítást más adományozókkal. Morales szerint az orvosi és műszaki szakmai szolgáltatások, azaz Kuba ODA-jának pénzbeli értéke csak 1999 és 2015 között több mint 71,5 milliárd dollár volt, ami évi 4,87 milliárd dollárnak felel meg. Ez azt jelenti, hogy Kuba évente GDP-jének 6,6 százalékát fordította ODA-ra, ami a világon a legmagasabb arány. Összehasonlításképpen: az európai átlag a GDP 0,39 százaléka volt, az Egyesült Államok pedig mindössze 0,17 százalékkal járult hozzá. Mivel az amerikai blokád ebben az időszakban évi 4-5 milliárd dollárba került Kubának, e teher nélkül a sziget potenciálisan megduplázhatta volna ODA-hozzájárulását.

Ezek a költségek nem tartalmazzák a kubai állami beruházásokat az oktatásba és az orvosi képzésbe, valamint a sziget infrastruktúrájába. Kubának jelentős veszteséget okoz az is, hogy a nemzetközi piaci áraknál alacsonyabb díjakat számít fel a kedvezményezetteknek, vagy sok esetben egyszerűen egyáltalán nem számít fel díjakat.

Orvosi szolgáltatások, mint export

Az 1990-es évek „különleges időszakában” Kuba kölcsönös megállapodásokat vezetett be a költségek megosztására azokkal a fogadó országokkal, amelyek ezt megengedhették maguknak. 2004-től kezdődően, a Venezuelával kötött híres „olajat orvosokért” programmal az egészségügyi szakemberek exportja vált Kuba fő bevételi forrásává. Ezt a bevételt aztán visszaforgatják a sziget orvosi ellátásába. Kuba azonban továbbra is ingyenesen nyújt orvosi segítséget az arra rászoruló országoknak. Ma már különböző együttműködési szerződések léteznek, a teljes költséget fedező Kubától (adományok és ingyenes technikai szolgáltatások) a kölcsönösségi megállapodásokon (a költségek megosztása a fogadó országgal) a „háromoldalú együttműködésen” (harmadik féllel való partnerség) és a kereskedelmi megállapodásokon át. A Rubio által bejelentett új intézkedés mindegyiket érinti.

2017-ben a kubai orvosok hatvankét országban tevékenykedtek; ezek közül huszonhét országban (44 százalék) a fogadó kormány nem fizetett semmit, míg a maradék harmincötben a költségeket egy csúsztatott skála szerint fizették vagy osztották meg. Ahol a fogadó kormány minden költséget fizet, ott alacsonyabb arányban teszi ezt, mint a nemzetközi szinten. A differenciált kifizetéseket Kuba könyvelésének kiegyensúlyozására használják, így a gazdag olajállamoknak (például Katarnak) felszámított szolgáltatások hozzájárulnak a szegényebb országoknak nyújtott orvosi segítségnyújtás támogatásához. Az orvosi szolgáltatások exportjáért a kubai kormány kap fizetést, amely egy kis részét továbbadja maguknak az orvosoknak. Ez általában a kubai fizetésükön felül jár.

2018-ban, az első évben, amikor a kubai Nemzeti Statisztikai Hivatal külön adatokat tett közzé, az „egészségügyi szolgáltatások exportja” 6,4 milliárd dollárt hozott. A bevételek azonban azóta csökkentek, mivel az Egyesült Államoknak a kubai orvosi internacionalizmus szabotálására tett erőfeszítései sikerrel jártak, például Brazíliában, ami milliárdokkal csökkentette a szigetország bevételeit.

A kubai orvosi internacionalizmus amerikai kriminalizálása

A George W. Bush-kormányzat már 2006-ban elindította a Medical Parole Programot, hogy a kubai orvosokat amerikai állampolgárságért cserébe rávegye a missziók elhagyására. Barack Obama 2017. januári, utolsó hivatali napjaiig fenntartotta a programot. Trump 2019-re megújította a támadást, és orvosi internacionalizmusa miatt Kubát felvette az „emberkereskedelem” elleni küzdelmet elmulasztó országok 3-as szintű listájára. Az USA Nemzetközi Fejlesztési Ügynöksége (USAID) még egy projektet is indított a kubai egészségügyi programok lejáratására és szabotálására. 2024-ben az amerikai képviselőház költségvetési bizottságának törvényjavaslata tartalmazta a „kubai orvosok kereskedelmének” leleplezését, a támogatás megvonását „a modern rabszolgaság ezen formájában részt vevő országoktól”, és a kubai laboratóriumoknak nyújtott támogatások megtiltását. Eközben 30 millió dollárt különített el „demokráciaprogramokra” Kuba számára, ami félreérthető elnevezése annak a rendszerváltásnak, amelyet Mallory 1960-ban stratégikusan tervezett.

A kubai orvosok által a külföldre távozás előtt aláírt szolgálati szerződések valójában önkéntesek; a kubai orvosok rendes kubai fizetésüket kapják, plusz a fogadó országtól kapott díjazást. Az önkénteseknek garantált a szabadság és a családdal való kapcsolattartás. Bármi is motiválja őket a részvételre, a kubai egészségügyi szakemberek hatalmas személyes áldozatot hoznak a tengerentúli önkéntességért, hátrahagyva családjukat és otthonukat, kultúrájukat és közösségeiket, hogy hónapokig vagy akár évekig kihívásokkal teli és gyakran kockázatos körülmények között dolgozzanak. Interjú készült a Kuba és a COVID-19című dokumentumfilmünkhöz: Dr. Jesús Ruiz Alemán elmondta, hogy erkölcsi kötelességtudata hogyan vezette őt arra, hogy önkéntesként részt vegyen a Henry Reeve Kontingensben. Első misszióján 2005-ben Guatemalában, 2014-ben Nyugat-Afrikában az Ebola miatt, 2020-ban pedig Olaszországban járt, amikor az a COVID-19 járvány epicentruma volt. „Soha nem éreztem magam rabszolgának, soha” - hangsúlyozta. „A brigádok elleni kampány úgy tűnik, hogy a blokád és a Kuba elleni intézkedések igazolására szolgál, hogy kárt okozzon Kuba egyik bevételi forrásának”.

Ugyanebben a dokumentumfilmben, Johana Tablada, a kubai külügyminisztérium Egyesült Államokért felelős igazgatóhelyettese elítélte a kubai orvosi internacionalizmus „fegyverré tételét és kriminalizálását”, amely „pusztítást végzett”, különösen azokban az országokban, amelyekre nyomást gyakoroltak, hogy röviddel a COVID-19 járvány előtt megszüntessék partnerségüket Kubával, mint például Brazília és Bolívia. „Annak, hogy az USA ezt rabszolgaságnak vagy emberkereskedelemnek nevezi, semmi köze az emberkereskedelem nemzetközi bűntettéhez”. Szerinte ez egy olyan szabotázspolitika álcája, amelyet „lehetetlen a nyilvánosság előtt elviselni”. Az Egyesült Államok nem mondhatja a fejlődő országokban élő embereknek, hogy mondjanak le a kubai orvosi brigádok által nyújtott orvosi szolgáltatásokról, „csak azért, mert az nem felel meg a Kuba iránti elleni politikájuknak”. Az USA természetesen nem ajánlja fel, hogy a kubai orvosokat a sajátjaival helyettesíti.

A jó példa fenyegetése

Az uralkodó globális megközelítés, amelyet az Egyesült Államok példáz, az, hogy az egészségügyi ellátást drága erőforrásnak vagy árucikknek tekintik, amelyet a piaci mechanizmuson keresztül kell adagolni. Az orvostanhallgatók „befektetnek” az oktatásukba, magas tandíjat fizetnek, és hatalmas adósságokkal diplomáznak. Ezután jól fizető állást keresnek, hogy visszafizessék ezeket az adósságokat, és kiváltságos életszínvonalat élvezzenek. Ahhoz, hogy az orvosokat jól meg lehessen fizetni, a keresletet a kínálat felett kell tartani. A Világgazdasági Fórum előrejelzése szerint 2030-ra világszerte tízmillió egészségügyi dolgozó fog hiányozni. Az orvosképzésbe történő kubai befektetések azonban világszerte növelik a szakemberek kínálatát, ami veszélyezteti a piaci rendszerben működő orvosok státuszát. Kritikus, hogy a kubai megközelítés megszünteti az orvosi pályára lépés pénzügyi, osztálybeli, faji, nemi, vallási és egyéb akadályait.

A kubai megközelítés legfontosabb jellemzői a következők: az egészségügyi ellátás mint emberi jog iránti elkötelezettség; az állami tervezés és beruházás meghatározó szerepe az egyetemes állami egészségügyi rendszer biztosításában, párhuzamos magánszektor hiánya; az egészségügyi ellátás gyors fejlődése (az 1980-as évekre Kuba egy magasan fejlett ország egészségügyi profiljával rendelkezett); a megelőzés előtérbe helyezése a gyógyítással szemben; és a közösségi alapellátás rendszere. Mindezek révén a szocialista Kuba a fejlett országokéhoz hasonló egészségügyi eredményeket ért el, de alacsonyabb egy főre jutó kiadásokkal - kevesebb mint egytizede az Egyesült Államok egy főre jutó kiadásainak és egynegyede az Egyesült Királyságéinak. 2005-re Kuba érte el a világon a legmagasabb egy főre jutó orvosok arányát: 1:167. 2018-ra háromszor akkora volt az orvossűrűség, mint az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban.

Ma Kuba súlyos gazdasági válság közepén van, ami nagyrészt az amerikai szankciók következménye. Az állami egészségügyi rendszer példátlanul nagy nyomás alatt áll, a 2021 óta tartó tömeges kivándorlást követően forrás- és munkaerőhiány lépett fel. Ennek ellenére a kormány továbbra is a GDP magas arányát fordítja az egészségügyre (2023-ban közel 14 százalékot), fenntartja az ingyenes, általános orvosi ellátást, és jelenleg 24 180 egészségügyi szakembert foglalkoztat ötvenhat országban.

A forradalmi Kuba sosem kizárólag a saját szükségleteinek kielégítésével foglalkozott. Morales adatai szerint csak 1999-2015 között a tengerentúli kubai egészségügyi szakemberek 6 millió életet mentettek meg, 1,39 milliárd orvosi konzultációt és 10 millió sebészeti beavatkozást végeztek, valamint 2,67 millió szülésnél vettek részt, miközben 73.848 külföldi diák szerzett kubai szakképesítést, sokan közülük orvosok. Ha ehhez hozzávesszük az 1960 és 1998 között, illetve a 2016 óta kedvezményezetteket, a számok meredeken emelkednek.

A kedvezményezett nemzetek a legszegényebbek és a legkevésbé befolyásosak voltak globálisan; csak kevésnek van olyan kormánya, amely bármilyen befolyással rendelkezik a világ színpadán. A kedvezményezett népesség gyakran a leghátrányosabb helyzetű és legmarginálisabb helyzetű az adott országokon belül. Ha a kubai orvosok távoznak, nem lesz alternatív ellátásuk. Ha Rubio és Trump sikerrel jár, nem csak a kubaiak fognak szenvedni. Hanem azok a globális kedvezményezettek is, akiknek az életét most is megmenti és javítja a kubai orvosi internacionalizmus.

Forrás: https://jacobin.com/2025/03/cuba-medical-programs-us-sanctions 2025.03.8.

Fordította: Naetar-Bakcsi Ildikó