Anyám elvitt a Bengaluruban (India) található Országos Mentálhigiénés és Idegtudományi Intézetbe (NIMHANS), hogy szakember vizsgáljon meg azért, amit én addig csupán rémálmoknak és nehéz délutánoknak tartottam. Szerencsém volt. Ma a depressziós emberek a világon csupán 9%-a kap kezelést. Az orvos sokáig beszélt velem, és több napot töltöttem a NIMHANS-ban, ahol ő és más orvosok kezeltek. Számomra egyértelmű volt, hogy problémáim nagyrészt egy néhány évvel korábban történt traumatikus eseményből származtak, amikor is megerőszakoltak az iskolámban.
A szüleim átvittek a folyamaton, adtak erőt, hogy túléljem az esemény utóhatásait, és megóvtak attól, amit ők a történt erőszak nyilvános megismétlésének, teljes megaláztatásának tartottak. Ma is hálás vagyok nekik a nagylelkűségükért és a megbékélő hozzáállásukért, amivel lehetővé tették, hogy időm legyen, mire készen álltam arra, hogy nyíltan beszéljek olyasmiről, ami egy gyermek számára értelmetlen, és értelmetlen is kell, hogy legyen. Valójában a depresszió tapasztalata és az önbecsülésre gyakorolt hatása az egész életen át tart. A gyógyszer sokat segít, ahogyan a barátok szeretete is, de nincs olyan „gyógyír”, amely lehetővé tenné a sérelmek összetettségének legyőzését.
Az évek során magamban kellett megküzdenem az ezekkel a tapasztalatokkal járó hatalmas szégyenérzettel és az esemény tényeivel kapcsolatos bizonytalansággal (vajon én provokáltam ki?). Ez a szégyen általános azok körében, akik hasonló cselekmények áldozataivá váltak, és ez meg is nyomorítja az embereket attól a pillanattól kezdve, hogy a traumatikus esemény bekövetkezik, egészen a haláluk pillanatáig, amit az is alátámaszt, hogy az ifjúkorukban ilyen erőszakot elszenvedett emberek körében jelentősen magasabb az öngyilkosság aránya. Jó okkal mondhatjuk, hogy a gyógyszeres és terápiás kezelések fontossága nem elhanyagolható. De egy olyan világban, amely több figyelmet fordít az adósság törlesztésére és a fegyvervásárlásokra, és ahol az egészségügyi kiadások csökkennek, a lelki egészségügyi támogatás ijesztően alacsony.
Az egyik oka annak, hogy az Egyesült Nemzetek Szervezetének ügynökségei, és különösen az Egészségügyi Világszervezet (WHO) elkötelezett támogatója vagyok, az az, hogy ezek az intézmények szigorúan szemmel tartják a lelki egészség problémáit és a lelki egészséggel küzdők támogatási rendszereinek botrányos alulfinanszírozását. Két jelentés különösen – a Mental Health Atlas 2024 és a World Mental Health Today (mindkettő 2025-ben jelent meg) – arra jutott, hogy több mint egymilliárd ember él mentális betegséggel. A közhiedelemmel ellentétben a betegek többsége alacsony és közepes jövedelmű országokban él. A leggyakoribb betegségek a szorongás és a depresszió, és a nők aránya rendkívül magas.
A nők több házi erőszakot is elszenvednek, ami fokozott mentális stresszhez vezet, és a súlyos mentális problémákkal küzdő nők nagyobb valószínűséggel válnak szexuális és más erőszak áldozatává. Ennek ellenére megdöbbentő, de a WHO tanulmányai szerint a nők számos okból kevésbé férnek hozzá a terápiás kezelésekhez. A WHO által citált egyik indiai tanulmány azt mutatja, hogy „a depressziós nők háromszor nagyobb valószínűséggel költenek a háztartási kiadásaik felénél is többet havi egészségügyi kiadásaikra, mint más nők”. Három tényező – a költség, a stigmatizálás és a félelem – akadályozza az egészségügyi ellátás és a jogorvoslat folyamatát azok számára, akik mentális betegségekkel küzdenek.
Az adatok megdöbbentőek. A kormányok átlagos lelki egészségügyi kiadása az egészségügyi költségvetések mintegy 2%-át teszi ki, és ez 2017 óta változatlan. A globális GDP mindössze 9,89%-át fordították egészségügyre 2022-ben, bár a világ egészségügyi kiadások adatai teljesen félrevezetőek, mert a gazdag Észak országaiban ezek nagy része biztosítócégekhez és drága beavatkozásokhoz áramlik, ami eltorzítja a képet. A globális Délen az átlagos nyilvános egészségügyi kiadások a GDP 1,2%-át tették ki 2022-ben, és 141 kormány költött kevesebbet a WHO által javasolt GDP 5%-os egészségügyi kiadási küszöbnél (egy hasonló, 2010-es jelentés szerint a GDP 6%-a megakadályozná a magas egyéni kiadásokat). Míg a magas jövedelmű országok 65 dollárt költenek fejenként a lelki egészségügyre, addig az alacsony jövedelmű országok 0,04 dollárt.
Abban az időszakban, amikor a szegényebb országok exportbevételeik mintegy 6,5%-át fordítják külső adósságtörlesztésre, míg a világ katonai és rendőri kiadásai az egekbe szöknek, valószínűtlen, hogy a legtöbb országban meglesz a politikai akarat ahhoz, hogy prioritásaikat a társadalom pusztításáról a társadalom gondozására helyezzék.
Mi a hatása annak, hogy nem sikerül erős egészségügyi rendszert, beleértve a lelki egészségügyi rendszert is, kialakítani?
1, Az öngyilkosság áldozatainak száma botrányosan magas. A jelentések szerint minden évben több mint 720 000 ember vet véget az életének, kb. 100 000 főre 8 az arány. A fiatalok körében az öngyilkossági arány az országoktól függően stabil vagy növekszik (erről a legutolsó megbízható adat 2021-ből származik). Az öngyilkosságok közel háromnegyede alacsony és közepes jövedelmű országokban történik. Az afrikai országokban például ezek a számok növekednek, jelenleg 100 000 főre 11,5 az arány.
2, Egy új WHO-jelentés arról számol be, hogy minden órában száz ember hal meg a magányosságban, évente összesen 871 000 haláleset. A jelentés szerint a magány vagy a társadalmi elszigeteltség hajtóerői közé tartoznak a „rossz fizikai vagy mentális egészségi állapot (különösen a depresszió), a neuroticizmushoz hasonló személyiségjegyek, a pár nélkül való létezés vagy a nőtlen/hajadon állapot, az egyedül élés és a beépített környezet olyan jellemzői, mint a gyenge tömegközlekedési infrastruktúra”. A hajtóerők többsége legyőzhető a társadalmi kapcsolatok erősítésével, olyan egyszerű reformok révén, mint a jobb tömegközlekedés, a kulturális központok és a közösségi gondozó központok.
3, A lelki egészségügyi dolgozók maguk is hajlamosak mentális és fizikai problémákra a túlterheltség és a támogatás hiánya miatt. Csupán 13 lelki egészségügyi dolgozó jut 100 000 főre, és az alacsony jövedelmű országokban csak egy lelki egészségügyi dolgozó jut 100 000 főre. A világ országainak kétharmadában, főleg a szegényebb nemzetekben, csak egy pszichiáter van 200 000 főre. A stressz, amelyet ez a jószívű emberekre gyakorol, akik ezt a szakmát választják, hatalmas. Az egyetlen alacsony jövedelmű ország, ahol valóban boldog lelki egészségügyi szakemberekkel találkoztam, Kuba, ahol a rendszer a lehető legnagyobb támogatást nyújtja azoknak, akik minden nehézség ellenére közösségi szinten dolgoznak, egy olyan lakossággal, amelyet a szankciók idegileg megviseltek.
4, A gondozás témakörében folytatott szakmai kutatások egyértelműen azt mutatják, hogy a súlyos mentális problémákkal küzdőket sokkal jobb a családi otthonuk közelében lévő, közösségi alapú gondozó központokban kezelni, mint a gyakran túl nagy és steril pszichiátriai kórházakban. Ennek ellenére kevesebb mint tizede az országoknak ment át a pszichiátriai kórházi rendszerekről a közösségi alapú ellátási rendszerekre (ha egyáltalán van ilyen rendszerük), és azok közül is sokan szocialista országok. A helyi, közösségi alapú gondozó központok lehetővé teszik, hogy minden ember jobban integrálódjon a társadalomba, és a lelki egészségügyi dolgozók jobban megérthessék betegeik teljes pszichoszociális történetét és azokat a közösségeket, ahonnan származnak. A kezelés ezáltal társadalmi és orvosi egyaránt.
Több társadalmi vagyonunkat kellene a gondozásra fordítanunk, és kevesebbet a halálra és az adósságra.
Amikor tinédzserkoromban felfedeztem a Pink Floyd The Dark Side of the Moon (1973) című albumát, az igazi feleszmélés volt. Délutánonként a kalkuttai lakásunkban ültem, ahogy a napfény beszűrődött a külvilág nagy fái között, a villamosok zaja beszivárogt a szobába, és újra és újra hallgattam az albumot. Nehéz elmagyarázni, mit jelentett számomra becsukni a szemem és belerepülni a ‘Breathe (In the Air)’ világába:
Lélegzz, lélegzd be a levegőt.
Ne félj törődni.
Menj el, de ne hagyj el.
Nézz körül és válaszd ki a saját talajod.
Sokáig élsz és magasra repülsz
És mosolyokat adsz és könnyeket sírsz
És mindent, amit megérintesz és amit látsz
Az lesz az életed, örökre.
Fuss, nyuszi, fuss.
Ásd a lyukat, felejtsd el a napot,
És amikor a munka végre kész
Ne ülj le
Itt az ideje, hogy újabbat áss.
Sokáig élsz és magasra repülsz
De csak akkor, ha a hullámot lovagolod
És a legnagyobb hullámon egyensúlyozva
Sietve vágtatsz egy korai sír felé.
Gyakran éreztem úgy, hogy ez a dal tartott életben, a szüleim, Rosy Samuel, a családom és az elvtársaim szeretete mellett.
Lassíts, nyuszi, nézd a napot.
Szívélyesen,
Vijay
